【編者按】

黨的十九大報告明確提出，“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度”。福州市委、市政府高度重視醫改工作，把醫改工作納入全市重大改革的主要內容著力推進。

最近，本刊記者重點就福州市是如何貫徹落實好黨的十九大重要決策部署的醫改任務，并走出自己的特色醫改之路等問題，走訪了福建省、市醫改辦和福州市衛健委負責人。

為了全面具體地反映福建省市醫改的各方面情況，本刊記者從2019年開始，將深入全省部分醫院采訪報道有關醫改典范的系列文章，以饗讀者。

 

——福州市醫藥衛生體制改革進展情況綜述

 

本刊記者/ 武　評

 

福州市認真貫徹落實“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針，從本地實際出發，積極探索，不斷創新，持續深化醫藥衛生體制改革。

一、以醫聯體建設為載體，構建新型醫療服務體系

福州市把醫聯體建設作為深化醫改、推進分級診療制度和構建新型醫療服務體系重要抓手深入推進。2016年10月和2018年8月分別制定出臺了《福州市加快推進分級診療制度建設工作實施方案》、《福州市進一步推進醫療聯合體建設和發展實施方案》，推進以綜合（中醫）醫聯體、專科聯盟、縣域醫共體和城市醫療集團為主要形式的醫聯體建設，著力構建覆蓋全市、輻射周邊的多形式、多類型醫聯體，形成較為完善的醫聯體政策體系。目前已經形成了以福州市第一醫院醫聯體等為代表的綜合醫聯體模式，以孟超肝膽醫院肝病、感染性疾病聯盟，兒童醫院兒科聯盟等為代表的跨區域專科聯盟模式，以閩清、永泰為代表的縣域緊密型醫共體模式，以晉安、長樂為代表的城市醫療集團模式等4種較為成熟的醫聯體模式。自2013年7月在我省率先成立福州市第一醫院醫聯體以來，目前共組建市級醫聯體8個、專科聯盟6個、縣域緊密型醫共體2個、城市醫療集團2個。2017年4月實現了三級醫院、縣級公立醫院和鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）全覆蓋。福州市醫療體制建設工作多次在全省做典型經驗交流，《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（閩政辦〔2016〕20 號）明確指出“推廣福州市醫療聯合體經驗”。

二、以改善醫療服務為目的，不斷提高就醫體驗

福州市始終把醫療服務作為一項重點工作來抓，2015年起在前期開展“三好一滿意”、“三改二推一評議”等工作基礎上，又組織開展了為期三年的進一步改善醫療服務專項行動，通過推進預約診療服務，有效分流就診患者；優化門診布局流程，合理調配醫療資源；改善急診服務，及時救治患者；改善住院條件，完善住院服務流程；發揮信息技術優勢，創新醫療服務模式；持續改進護理服務，落實優質護理要求；規范診療行為，落實行為規范；注重人文關懷、加強醫患溝通；加強醫院投訴管理，妥善處理醫療糾紛；開展社會評議醫院活動，持續改進醫療服務等十方面具體舉措，并設立醫院服務中心，實現患者預約、咨詢導診、投訴、資料復印等非醫療服務項目一站式辦理。此外，針對日常監管發現的問題、第三方滿意度評價反饋問題，形成了“以結果為導向，以問題為重點，以持續改進為方法，以患者滿意為目標”的工作氛圍。通過常態化開展定期督導檢查通報，不定期明查暗訪，第三方滿意度調查，加大改善醫療服務工作結果運用和組織改善醫療服務現場會，考察先進地區及單位經驗做法，加快推進市屬醫院改善醫療服務等專項活動，公立醫院醫療服務環境明顯改善，醫療服務水平有效提升，增強了群眾就醫體驗和獲得感。2014～2017年省衛健委委托第三方調查結果顯示福州市公立醫院整體滿意度得分呈逐年遞增的態勢，其中2017年得分為86.62，較2014年提升了8.5個百分點。

三、以控制醫藥費用不合理增長為抓手，減輕就醫負擔

2014年12月28日和2015年6月30日起福州全市縣級和城市公立醫院分別實行藥品（不含中藥飲片）和耗材零差率改革，斬斷藥品、耗材利益鏈條，取消以藥補醫。全市公立定點醫療機構全面開展以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購，統一通過福建省藥械聯合限價陽光采購網采購藥品，并嚴格執行福建省藥品聯合限價陽光采購掛網目錄，擠壓了藥品虛高空間。從2018年10月1日起執行第一批醫療器械（醫用耗材）陽光采購全省共享結果，全市各級定點公立醫療機構綜合考慮共享價格、企業報價、近期實際采購價格開展自主陽光采購，促進醫療器械（耗材）采購價格趨向合理。2015年以來，福州市持續加強藥品耗材費用不合理增長控制，推進醫保管理事前提醒，完善指標監測，積極引導醫務人員合理檢查、合理用藥、合理治療，進一步規范診療行為，嚴控非治療性藥物使用，加強行政監管等舉措。同時，進一步完善基層醫療機構用藥銜接機制，積極引導慢性病患者和康復期患者下沉基層，就近就醫取藥，使慢性病患者取藥更加便捷，減少往返醫院的時間、人力和交通費用，切實減輕患者就醫負擔。2017年全市公立醫院醫療費用增長幅度較改革前下降了16.92個百分點；2018年1-9月，全市公立醫院藥品耗材收入占比較改革前（2014年，下同）下降了19.87個百分點，門診次均藥費和住院次均藥費較改革前下降了8.03%和29.55%。

四、以提升基層能力為目標，縱深推進醫改“強基層”

一是加強基層醫療衛生機構硬件建設。五年來，福州市縣兩級財政共投入2.87億元用于基層醫療機構業務用房建設和診療設備配置，財政投入比增317.2%。其中共投入了1.63億元，為全市173家基層醫療機構更新配置“新六件”診療設備（DR-X光機、B超、12導心電圖機、生化儀、血球儀、尿析儀）565臺。與2013年相比，全市基層醫療機構床位5235張，增長19.7%；用房面積49.6萬平米，增加20.5%；診療設備資產2.97億元，增加157.5%。2017年全市基層醫療衛生機構診療量477.4萬人次，同比增長37.4%，實際增長率居全省首位，基層醫療衛生服務能力明顯提升。

二是加強基層衛技人才隊伍建設。實施“五個一批（特招、引進、提升、返聘、下派一批）”的基層衛技人才隊伍建設戰略，推行定向委培、特崗醫師計劃、學費代償、崗位津貼等基層人才政策。與2013年相比，全市基層醫療衛生機構在崗職工7405人，增加26.5%，其中全科醫生1449名，達到每萬人口擁有2.01名，人均全科醫生數居全省首位。改革基層衛技人員績效激勵機制。福州市在全省率先創新出臺基層醫療機構收入分配與績效激勵政策，完善建立人員績效工資增量動態調整機制，從基本醫療業務凈收入和基本公共衛生服務收入結余提取20％~70％作為績效工資總額增量。2017年全市基層衛技人員績效工資增量人均2.57萬元，人均工資總額達8.61萬元/年，同比增長22.7％，有效提升基層醫務人員待遇收入與工作活力。拓展基層衛技人員職業發展空間。福州市在全省率先提高基層衛技人員中高級職稱比例，二級醫療衛生計生機構高級職稱比例提高至20%，基層醫療機構高級職稱比例提高至15%，中級職稱比例提高至40%。解決鄉村醫生養老保障問題。2015年福州市在全國創新出臺鄉村醫生養老保障政策，有效解決鄉村醫生養老后顧之憂。此政策經驗被寫入《省委辦公廳、省政府辦公廳關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見》（閩委辦發〔2016〕44號），供全省借鑒。

三是推進家庭醫生簽約服務。福州市自2013年始試點開展全科醫生、鄉村醫生簽約服務，2017年出臺家庭醫生簽約服務工作實施方案，以高血壓、糖尿病等慢性病患者為重點，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童等重點人群和貧困戶、低保戶、特困戶、殘疾人等弱勢人群。家庭醫生服務團隊在開展常見病、多發病診療等基本醫療和基本公共衛生服務基礎上，針對簽約對象健康狀況需求，制定差別化、個性化的契約式健康管理服務內容，建立了簽約服務方式、內容、收付費、醫保支持、激勵機制等保障機制，形成家庭醫生作為居民健康、醫療資源和醫保經費三重“守門人”的政策模式。至目前全市簽約人口197.6萬，簽約率30.8%，重點人群占比64.2%，福州市家庭醫生模式被國家衛健委列為2017年全國家庭醫生簽約服務典型案例之一向全國推廣。福州市創新家庭醫生簽約與基本公共衛生服務相結合模式，將考核結果與簽約服務費和基層醫療機構收入分配與績效激勵機制掛鉤，明顯提升項目實施效果，取得了2017年度省級項目考核全省第1名，并代表福建省接受國家級項目考核位列全國第4名。